小仙女赶紧自查：“白带”一旦有鱼腥味儿，多是这种细菌感染病
本文作者：刘瑛（北京清华长庚医院丨妇产科副主任医师）
细菌性阴道病（bacterial vaginosis, BV）是育龄期女性最常见的下生殖道感染性疾病，是一种因某种细菌数量过多而造成阴道内细菌失衡所引起的混合感染。细菌性阴道病并非一种性传播疾病（STD）， 但得了细菌性阴道病会增加您罹患 STD 的可能性。从未有过性生活的女性也可能患细菌性阴道病。
细菌性阴道病患者可出现阴道分泌物增多，分泌物呈灰白色，稀薄、均匀，有鱼腥味，性交后加重，可伴有外阴瘙痒或烧灼感，严重者出现脓性白带。
您可能会疑惑，阴道感染性疾病通常是炎症，为什么不称为细菌性阴道“炎”（当然，老百姓还是习惯叫细菌性阴道炎），而称为“细菌性阴道病”呢？称“细菌性”是因为阴道内本身就有大量不同的细菌存在，该病就是因为这些细菌失衡引起了混合感染；称“阴道病”是因为该病在临床及病理特征上均无炎症改变，在临床查体时可以看到，阴道黏膜并无充血等炎症表现。
患者得了细菌性阴道病时，阴道内产生过氧化氢的乳杆菌减少，而其他微生物（主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌等厌氧菌及人型支原体，其中以厌氧菌居多）大量繁殖，数量可增加100~1000 倍。这些微生物的代谢产物使阴道分泌物的生化成分发生显著变化：阴道内 pH 值升高，胺类物质（尸胺、腐胺、三甲胺）、有机酸及某些酶类（黏多糖酶、唾液酸酶、磷脂酶、IgA 蛋白酶等）增加。
阴道内 pH 值升高所致碱性环境不利于乳杆菌的粘附和生长，从而进一步有利于加德纳菌等厌氧菌的生长，形成恶性循环；胺类物质可以使阴道分泌物增多，引起轻度外阴瘙痒或灼烧感，同时散发出鱼腥臭味，这些症状在性交后会加重。
酶和有机酸可以破坏阴道及宫颈的局部防御机制、溶解宫颈粘液，促进阴道及宫颈的微生物进入上生殖道，与盆腔炎症性疾病、不孕不育、流产早产、胎膜早破、妇产科手术后感染、新生儿感染和产褥感染等的发生相关。
外阴瘙痒等症状也会对自身带来诸多不便，影响工作和生活，而且会增加罹患 STD 的可能性。
鉴于细菌性阴道病对妇女及其妊娠的危害性，在妇产科进行 BV 检查具有十分重要的意义。Nugent 评分是细菌性阴道病诊断和疗效评价的金标准。下面对 Nugent 评分进行解读（表 1），方便大家理解。
由于并不是所有医院都有条件做 Nugent 评分。如果下列 4 项临床特征中至少 3 项阳性，其中线索细胞阳性为必备条件，也可诊断为 BV：
1.线索细胞阳性：分泌物常附于阴道壁，但粘度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。将阴道分泌物制成涂片置于高倍显微镜下可以见到线索细胞（线索细胞是脱落的、细胞边缘不清的阴道表皮细胞，其边缘贴附颗粒状物质及各种厌氧菌，尤其是加德纳菌）；
2.胺试验阳性：患者阴道分泌物加入 10% 氢氧化钾，可释放出特殊难闻的“鱼腥味”或氨味；
3.阴道内 pH 值大于 4.5；
4.均质、稀薄、白色的阴道分泌物。
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